교습소설립ㆍ운영신고서 | ||||||||||||||||||||||||||||||
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다. | ||||||||||||||||||||||||||||||
접수번호 | 접수일 | 처리기간 | 5일 | |||||||||||||||||||||||||||
교습자 | 성명 | 한글 | 주민등록번호 | 사진 (3㎝×4㎝) | ||||||||||||||||||||||||||
한자 | ||||||||||||||||||||||||||||||
주소 | (휴대전화 : ) | |||||||||||||||||||||||||||||
학력 | ||||||||||||||||||||||||||||||
주요 경력 | 직업 | |||||||||||||||||||||||||||||
교습소명 | ||||||||||||||||||||||||||||||
교습장소 | ||||||||||||||||||||||||||||||
교습과목 | 1인당 월 교습비등 | |||||||||||||||||||||||||||||
부제 횟수 | 전화번호 | |||||||||||||||||||||||||||||
「학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률」 제14조제1항 전단 및 같은 법 시행령 제13조 제1항에 따라 교습소의 설립ㆍ운영을 위와 같이 신고합니다. | ||||||||||||||||||||||||||||||
2020년 월 일 | ||||||||||||||||||||||||||||||
신고인(교습자) | (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||||||||||||
부여교육지원청교육장 | 귀하 | |||||||||||||||||||||||||||||
신고인(교습자) 제출서류 | 1. 교습소 위치도 1부 2. 교습자의 자격을 증명하는 서류(최종학력증명서, 범죄경력조회동의서 등) 3. 교습자의 주민등록증 사본 1부(원본지참) 4. 교습소 시설평면도 1부, 건축물 층별현황도 1부 5. 교습장소로 사용할 시설의 사용권을 증명할 수 있는 서류(임대차계약서 등) 1부 6. 교습소 건축물대장(일반/집합) (표제부,전유부,도면) 7. 사진(3×4) 2장 | 수수료 없음 | ||||||||||||||||||||||||||||
담당 공무원 확인사항 |
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처 리 절 차 | ||||||||||||||||||||||||||||||
신고서 작성 | | 접수 | | 검토 | | 현장조사 확인 | | 결재 | | 신고확인증 발급 | ||||||||||||||||||||
신고인 | 처리기관 (교육지원청) | 처리기관 (교육지원청) | 처리기관 (교육지원청) | 처리기관 (교육지원청) | ||||||||||||||||||||||||||
〔별표 12, 충남조례 별지 제6호 서식 〕
교습비등 등록(변경) 신청서
학원(교습소)명
등록번호
위 치
설립․운영자
전화번호
교습
과정
개설반
월 총교습시간(분)ⓛ
교습비
②
분당
교습비
③=②/ⓛ
기타 경비
교습비등
합계
⑤=③+④
비고
분
주
월
계
모의고사비
재료비
피복비
급식비
기숙사비
기타경비소계
④
충청남도 학원의 설립․운영 및 과외교습에 관한 법률 제6조 및 같은 법 시행령 제7조제2항에 의거 위와 같이 교습비등 등록을 신청합니다.
2020년 월 일
교습소설립․운영자 (서명 또는 인)
부여교육지원청교육장 귀하
□ 학 원
( ) 위치도
□ 교습소
주 소
전화번호
※ 참고사항 : 설립예정학원건물과 6m 이내에 위치한 건물에 다음과 같은 교육환경 유해업소가 있어서는 안됩니다.
1. 극장, 총포화약류의 제조장 및 저장소
2. 전문음식점, 각종 유흥음식점, 간이주점, 단란주점 등
3. 호텔, 여관, 여인숙, 공중목욕탕 중 휴식시설
4. 사행행위장, 경마장, 전자유기장, 특수목욕탕중 터키탕, 무도장,
무도학원, 노래연습장, 담배자동판매기.
※ 위치도는 상세히, 연필로 작성하지 말것
( )학원 (교습소)의 시설 평면도
시 설
현 황
( 작성하지
마 세 요 )
구 분
수 량
면 적
비 고
※ 작성시 주의사항 ※
◎ 시설평면도는 상세히 그리시고, 시설의 길이 및 면적의 수치를 정확히 작성할 것
◎ 연필로 작성하지 말 것
( )교습소 건물현황도
1층
2층
3층
4층
5층
6층
7층
8층
9층
10층
11층
12층
13층
※ 작성요령
1) 예시 - 1층 : 분식점, 빈상가
2층 : 빈상가, 신청지
2) 상세히 기재바람
3) 연필로 작성하지 말 것
[별지 제12호서식]
성범죄 경력 조회 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서
대상자
성 명
주민등록번호
(외국인의 경우 생년월일)
-
외국인등록번호(외국인인의 경우만 기입)
연락처
(휴대폰 등)
본인은 기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등) 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회,「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
년 월 일장
동의자
(서명 또는 인)
부여경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목 : *표 항목(성명, 주민등록번호, 외국인의 경우 외국인등록번호)
2. 대상자가 외국인의 경우 성명(영문), 외국인등록번호를 적습니다.
3. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부를 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다.
4. 개인정보의 보유 : 수집된 고객의 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.
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