본 신청은 정부의 휴원권고에 따라 ’20.2.4. 이후 휴원한 경우에만 가능

학원·교습소 휴원증명서 발급신청서

(√표시)

학원명

교습소

학원·교습소

등록번호

제 호

설립·운영자

성 명

전화번호

- -

생년월일

. . .

주소

충남 부여군

종류

학원 교습소

분야

학교교과교습학원 평생직업교육학원

교습과정

보통교과 진학지도 외국어 예능 독서실

정보 특수교육 기타

휴원사유

및 기간

휴원사유

휴원기간

<2.4. 이후 정부 휴원권고에 따른 휴원만 가능>

교육청 권고 휴원

’20. . . ∼ ’20. . . < 일간>

교육청 권고 휴원

’20. . . ∼ ’20. . . < 일간>

교육청 권고 휴원

’20. . . ∼ ’20. . . < 일간>

합계

휴원일수

(√표시)

5일미만(1~4일) 15일이상∼20일미만(15~19일)

5일이상∼10일미만(5~9일) □ 20일이상

10일이상∼15일미만(10~14일)

정보이용 동의 : 개인정보보호법 제17조 의거 개인정보를 제3자에게 제공하는 경우 정보주체의 동의를 받아야 합니다. 개인정보의 처리를 원하지 않을 경우 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 학원·교습소 휴원증명서 접수가 불가함을 알려드립니다.

동의 합니다. 동의하지 않습니다.

본인은 코로나19 관련 교육청의 휴원권고에 따라 휴원하였으며, 휴원증명서에 기재된 사실과 다를 경우 이에 따른 책임은 신청자 본인에게 있음을 확인합니다.

동의 합니다. 동의하지 않습니다.

2020. . .

신청인 : 학원(교습소)장 성명 (서명)

휴원입증서류

학원명

교습소

학원·교습소

등록번호

제 호

설립·운영자

성 명

전화번호

- -

생년월일

. . .

주소

충남 부여군

유의사항

교육청 신고 서류(이메일 내용 포함), 휴원 공지안내문, 학생, 학부모에 휴원을 공지한 문자메시지 출력본 등 입증할 수 있는 서류를 첨부

<2.4. 이후 정부 휴원권고에 따른 휴원시만 가능>